壽寧縣以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為契機，推進公立醫(yī)院改革、人才隊伍建設(shè)，衛(wèi)生惠民工程取得顯著成效——

縣域醫(yī)改讓醫(yī)患雙方更有獲得感

3月26日，壽寧縣南陽中心衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員在檢測樣本。

寧德網(wǎng)消息（閩東日報記者 龔鍵榮 繆星 通訊員 吳加元 周茂金 文/圖）“你們是白衣天使，逸出芬芳與美麗，立在病人心中……”3月26日，記者在壽寧縣醫(yī)院看到一封特殊的感謝信，來信者是在該院接受血液透析治療的29位尿毒癥患者，他們以這種方式向辛勤的醫(yī)護人員致以謝意。醫(yī)患互信是一面鏡子，折射出壽寧縣近年來推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所取得的成效。

醫(yī)得好，信得過

“在透析過程中，有時會冒冷汗、背痛、腿抽筋，醫(yī)護人員只要看到這種情況就會第一時間施救，還鼓勵我們以樂觀的心態(tài)接受治療，這些點點滴滴都深深烙印在我們心里。”周素容是聯(lián)名感謝信的署名者之一。

2017年，壽寧縣醫(yī)院的血透儀從原來的6臺增至12臺，解決了部分本地患者因床位不足無法就近治療的問題，極大方便了血透門診病人。

壽寧縣醫(yī)院的改變是當?shù)赝七M公立醫(yī)院綜合改革的一個縮影。

在2012年之前，壽寧縣醫(yī)院由于各種歷史原因，存在著醫(yī)院管理混亂、衛(wèi)計人員流失嚴重、域內(nèi)病人大量外出就醫(yī)、業(yè)務(wù)收入少等諸多問題，這家縣域“龍頭”醫(yī)院承受著巨大的社會壓力。

轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在2012年10月26日，壽寧縣政府與閩東醫(yī)院簽訂合作共建和品牌托管協(xié)議，成立閩東醫(yī)院壽寧分院(即壽寧縣醫(yī)院)。同日，福建省立醫(yī)院也開啟了為期三年的對口支援壽寧縣醫(yī)院的工作。這樣，壽寧縣醫(yī)院的技術(shù)與管理獲得了兩方幫扶。

2015年4月，壽寧縣醫(yī)院在 “品牌托管”的基礎(chǔ)上，加入新成立的閩東醫(yī)院醫(yī)療集團。來自三甲醫(yī)院的制度、管理、人才、技術(shù)優(yōu)勢全面“嫁接”壽寧縣醫(yī)院，壽寧醫(yī)改工作進一步向深水區(qū)推進。

閩東醫(yī)院托管壽寧縣醫(yī)院以來，定期選派行政管理與醫(yī)療專家進行指導，每半年安排一批下鄉(xiāng)醫(yī)療隊駐點幫扶，每年免費接收5至10名醫(yī)務(wù)人員進修學習。而壽寧縣醫(yī)院職能科室總數(shù)從19個調(diào)整至15個，臨床病區(qū)從5個病區(qū)擴展至9個病區(qū)，開放床位從160張增至300張，推行“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”，全面提升患者滿意度與信任度……

“刮骨療毒”式的大力改革后，效果終現(xiàn)。

從2012年到2017年，壽寧縣醫(yī)院的醫(yī)療收入增長160.33%，從負債經(jīng)營到現(xiàn)在每年實現(xiàn)業(yè)務(wù)結(jié)余;藥占比從51%降至30%，低于許多同級別醫(yī)院水平;住院病人從8613人次增至15039人次，增長74.61%;手術(shù)臺次從1358臺增至2764臺，實現(xiàn)翻一番。

自2012年以來，壽寧縣醫(yī)院新開展了100多個醫(yī)療項目。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提升，社會對壽寧縣醫(yī)院的認可度水漲船高，患者能在縣里解決的病不再外出，能在醫(yī)院手術(shù)的也愿意留下來。一位客運司機對記者說，“過去，前往福安的早班車和末班車里最多的乘客就是去看病的人，現(xiàn)在漸漸少了。”

引進來，留得住

今年是來自湖北的張新在壽寧工作的第五個年頭。2014年，他作為實用緊缺型人才被壽寧縣醫(yī)院引進，目前任耳鼻喉科主治醫(yī)師。

“剛來醫(yī)院時，耳鼻喉科的醫(yī)生力量嚴重不足、硬件條件薄弱，難以開展各項手術(shù)，日門診量才四五個人。”張新道出了壽寧醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的一個問題——人才流失。

據(jù)統(tǒng)計，2006年至2012年，僅壽寧縣醫(yī)院流失的衛(wèi)計人才便多達100余人，鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人才流失情況更為嚴重。之所以外地人才不愿來，本地人才留不住，工作條件差、薪資待遇低是主因。

為扭轉(zhuǎn)人才流失的困境，2012年，壽寧縣委、縣政府引導民間力量成立全省首家民間衛(wèi)生發(fā)展基金會——壽寧縣健民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會，每年都拿出一部分資金用于醫(yī)院和衛(wèi)生院建設(shè)、培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才、獎勵長期扎根壽寧的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員等。目前，基金會已受捐1458.2萬元。

有了基金會提供的資金保障，壽寧縣公立醫(yī)院在引進人才方面有了更足的底氣。壽寧縣醫(yī)院人事科負責人介紹，近三年，該院委托培養(yǎng)的定向生已有12人學成歸來，再加上引進的14位具有本科學歷的臨床醫(yī)生，一定程度上緩解了醫(yī)衛(wèi)人才緊缺的問題。

去年，經(jīng)歷了在校學習、臨床住院醫(yī)師醫(yī)院規(guī)劃化培訓后，住院醫(yī)師胡俊康成為最早一批回到壽寧縣醫(yī)院工作的委托培養(yǎng)定向生。“這幾年通過改革，我們醫(yī)院的管理建設(shè)取得了很大的成效，為年輕醫(yī)師的成長創(chuàng)造了一個非常好的平臺。”胡俊康說道。

據(jù)悉，2012年以來，壽寧縣健民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會先后獎勵15家先進醫(yī)療單位，援助3所醫(yī)院、5所名醫(yī)工作室建設(shè)，慰問、獎勵965人次的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，引進實用型人才及資助培養(yǎng)定向生29名，有力支持了壽寧的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

醫(yī)務(wù)人才的成長是一個漫長的過程，如果不能保障醫(yī)生獲得與其工作強度、職業(yè)風險相匹配的薪酬，那么廣大醫(yī)務(wù)人員就難以安心扎根更為基層的鄉(xiāng)、村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。

為此，壽寧出臺了一系列政策促進鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)：補助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)臨時衛(wèi)計人員每人每年1.5萬元;對在邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作有處方權(quán)的醫(yī)生每人每月給予430至1000元的生活補助;縣財政和衛(wèi)生發(fā)展基金會每年出資培養(yǎng)10名定向農(nóng)村衛(wèi)生所的本縣籍人員;對到村衛(wèi)生所“空白點”工作的執(zhí)業(yè)人員，縣財政給予每人每年2.5萬元補助……

壽寧縣平溪鎮(zhèn)南溪村衛(wèi)生所醫(yī)生謝其斌說：“現(xiàn)在衛(wèi)生所的軟硬件設(shè)施完善了不少，配備了電腦、‘海云工程’醫(yī)療設(shè)備，我還獲得了去縣城醫(yī)院進修學習的機會。”

壽寧縣南陽中心衛(wèi)生院副院長李雄姿也認為，改善基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，對穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊伍會起到很大的幫助。目前，該衛(wèi)生院有在編在崗人員28人，大多為壽寧籍，基本沒有出現(xiàn)人才外流的情況。

就近醫(yī)，不誤病

“從我們村到鎮(zhèn)上只有2公里，現(xiàn)在平溪中心衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提高了，看小病或體檢，我就不必舍近取遠，跑到縣醫(yī)院去了。”平溪鎮(zhèn)東木洋村村民劉招鳳說道。

平溪鎮(zhèn)位于壽寧縣西南部，距縣城約40公里，轄區(qū)內(nèi)有18個行政村，常住人口近2萬人。由于地理位置偏遠，醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，“看病難”一直是平溪群眾反映較多的問題。

如何回應(yīng)群眾期待?2017年4月，壽寧縣衛(wèi)計局開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化管理試點工作，以閩東醫(yī)院“大手牽小手”托管壽寧縣醫(yī)院為模板，探索縣級醫(yī)院“小手再牽小小手”托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成立壽寧縣醫(yī)院平溪分院。由壽寧縣醫(yī)院下派醫(yī)務(wù)和管理團隊到平溪中心衛(wèi)生院，在行政管理、醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)等方面給予全力幫扶。

為了推動分級診療取得更大進展，壽寧縣財政每年還安排300萬元專項資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的衛(wèi)生信息化建設(shè)和設(shè)備更新，也使得平溪中心衛(wèi)生院的配套設(shè)施更加完善。

“牽手”近一年，平溪中心衛(wèi)生院的醫(yī)院管理、醫(yī)療水平、隊伍建設(shè)獲得提升，群眾實現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)，抱怨自然就少了。

同時，壽寧縣通過發(fā)揮衛(wèi)計資源優(yōu)勢和服務(wù)特色，找準衛(wèi)計工作與精準扶貧的結(jié)合點，讓貧困群眾看病少擔憂。

精準扶貧戶鄭振新已年屆七旬，自從在平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立健康檔案后，每個季度都會進行定期體檢。他的子女說：“現(xiàn)在我們對爸爸的血壓、血糖、血脂等健康情況都有掌握，醫(yī)生還會定期提醒復檢，感覺放心了不少。”

結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，壽寧縣在2017年共計管理糖尿病、高血壓和重性精神病患者17995人，為他們建立健康檔案、提供免費體檢等。通過早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，從源頭上阻斷農(nóng)村居民因病致貧的問題。

同時，為緩解困難群眾住院的墊資壓力，壽寧縣針對農(nóng)村建檔立卡貧困戶和低保戶住院實施了“先診療，后付費”政策，即個人累計繳納住院醫(yī)療費達3000元后，啟動“先診療，后付費”。以壽寧縣醫(yī)院為例，從2017年12月至今，已有90多名符合條件的住院患者享受這一政策，無一例逃費現(xiàn)象，邁出醫(yī)患雙方互信的重要一步。

通過以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以基層簽約服務(wù)為切入點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，壽寧縣初步構(gòu)建起“放得下、接得住、快診治、重療效”分級診療上下聯(lián)動機制。據(jù)統(tǒng)計，2017年壽寧全縣的村衛(wèi)生所門診量達16.4萬人次，同比增加46%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量17.4萬人次，同比增加46%。